1.000 Passos Extras Pós-Cirurgia Reduzem Complicações em 18%

• Um estudo sugere que cada 1.000 passos diários adicionais após a cirurgia foram associados a melhores resultados, incluindo 18% menos complicações, 16% menos risco de readmissão e estadias hospitalares 6% mais curtas.
• A contagem de passos também foi um preditor mais forte de recuperação do que a variabilidade da frequência cardíaca ou escores de bem-estar autorrelatados.
• A associação entre contagens de passos mais altas e melhores resultados se manteve em diferentes tipos de cirurgias e perfis de saúde dos pacientes.
• As descobertas indicam que dados de dispositivos vestíveis poderiam ajudar clínicos a monitorar a recuperação em tempo real, orientar decisões de alta e identificar pacientes que podem precisar de suporte extra.

A recuperação pós-operatória descreve o processo de cicatrização após um procedimento cirúrgico e o retorno gradual à função normal.

Embora muitas pessoas se recuperem sem problemas, há riscos comuns nesse período, incluindo infecções, sangramentos e problemas de cicatrização de feridas.

Certos fatores, como idade avançada, obesidade, condições de saúde existentes ou cirurgias mais complexas, podem aumentar o risco de complicações. Quando ocorrem, muitas vezes levam a estadias hospitalares mais longas ou até readmissão após a alta.

Para reduzir esses riscos, os cuidados cirúrgicos modernos focam em abordagens estruturadas e baseadas em evidências, como Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Isso se refere a uma via de cuidados perioperatórios multimodal projetada para alcançar uma recuperação precoce em pacientes submetidos a cirurgias maiores.

Após a cirurgia, estratégias simples, mas eficazes, como colocar os pacientes em movimento cedo, podem fazer uma grande diferença, ajudando-os a se recuperar mais rápido, reduzindo complicações, diminuindo o risco de readmissão e encurtando as estadias hospitalares.

Agora, um novo estudo, publicado no Journal of the American College of Surgeons, sugere que algo tão simples quanto caminhar mais após a cirurgia poderia desempenhar um papel significativo em quão bem os pacientes se recuperam e quão rapidamente podem voltar para casa.

Detalhes do Estudo e Principais Descobertas

No estudo, os pesquisadores analisaram dados do All of Us Research Program, que incluíam 1.965 adultos submetidos a cirurgia internada. A equipe encontrou ligações consistentes entre contagens diárias de passos mais altas e melhorias significativas nos resultados de recuperação.

Esses benefícios foram observados em uma ampla gama de procedimentos e perfis de saúde dos pacientes.

Após considerar fatores como idade, sexo e risco cirúrgico, os pesquisadores descobriram que cada 1.000 passos adicionais por dia após a cirurgia foram associados a uma redução de 18% nas chances de complicações, uma redução de 16% na probabilidade de readmissão hospitalar e uma estadia hospitalar 6% mais curta.

A equipe de pesquisa também comparou contagens de passos com outros indicadores comuns de recuperação, como variabilidade da frequência cardíaca e escores de bem-estar autorrelatados. No estudo, nenhuma dessas medidas previu melhor recuperação, nem foram ligadas à duração da estadia hospitalar, se houve complicações ou se houve readmissão.

Clínicos há muito incentivam os pacientes a caminharem após a cirurgia, mas faltam maneiras precisas de rastrear quanta atividade realmente ocorre. Esses resultados sugerem que dispositivos vestíveis poderiam fornecer dados objetivos sobre o movimento do paciente e uma maneira confiável de monitorar a recuperação em tempo real.

“Cada 1.000 passos adicionais por dia após a cirurgia foram associados a uma redução de 18% nas chances de complicações, uma redução de 16% na probabilidade de readmissão hospitalar e uma estadia hospitalar 6% mais curta.”

Journal of the American College of Surgeons

Associação vs. Causalidade

Embora as descobertas sejam promissoras, elas levantam uma pergunta importante: os pacientes se recuperam melhor porque caminham mais, ou caminham mais porque se sentem melhor?

De acordo com os pesquisadores, a resposta provavelmente é uma combinação de ambos. No entanto, a força da associação sugere que a atividade física desempenha um papel ativo na recuperação, em vez de apenas refletí-la.

Medical News Today perguntou ao autor sênior do estudo e professor e chefe do Departamento de Cirurgia no The Ohio State University Wexner Medical Center, em Columbus, OH, Timothy Pawlik, MD, PhD, MPH, se aumentar os passos melhora diretamente os resultados, ou reflete que o paciente já está se recuperando bem.

“Essa é uma pergunta importante. Nosso estudo mostra uma forte associação entre contagens de passos pós-operatórios mais altas e melhores resultados cirúrgicos, incluindo menor tempo de permanência, menos complicações e menor risco de readmissão. No entanto, como se trata de um estudo observacional, não podemos afirmar com certeza que caminhar mais causou diretamente esses melhores resultados.”
– Timothy Pawlik, MD, PhD, MPH, MTS, MBA, FACS

“Dito isso, fomos muito atentos a essa questão em nossa análise. Uma preocupação nesse tipo de estudo é a causalidade reversa , significando que uma complicação poderia ocorrer primeiro, e depois a contagem de passos do paciente cai porque ele ficou mais doente”, ele acrescentou.

“Para reduzir essa possibilidade, para resultados como complicações e readmissões, focamos em dados vestíveis coletados antes da primeira complicação ou readmissão documentada, em vez de incluir dados de contagem de passos após o evento já ter ocorrido”, continuou Pawlik.

“A interpretação mais precisa é que a contagem de passos provavelmente funciona de duas maneiras”, ele disse ao MNT. “Primeiro, é um marcador de recuperação: pacientes que estão indo bem têm mais probabilidade de se mover mais.”

“Segundo, também pode ser uma parte modificável da recuperação, porque a mobilidade precoce pode ajudar a preservar a função pulmonar, reduzir riscos respiratórios em pacientes com sobrepeso, reduzir o descondicionamento, diminuir o risco de coágulos sanguíneos e apoiar a recuperação fisiológica geral. Portanto, a contagem de passos não deve ser vista como um número mágico por si só, mas como um sinal em tempo real que ajuda os clínicos a entenderem se um paciente está se recuperando como esperado”, observou Pawlik.

“O próximo passo seriam estudos prospectivos ou ensaios clínicos em que pacientes recebem metas de mobilidade estruturadas e personalizadas para determinar se aumentar os passos pode melhorar diretamente os resultados”, ele disse.

Contagens de Passos como Sinais de Alerta Precoce

Os pesquisadores adicionam que uma queda na contagem de passos também poderia servir como um sinal de alerta precoce, incentivando os clínicos a intervirem mais cedo, envolvendo fisioterapia ou aumentando o acompanhamento, por exemplo.

“Uma queda na contagem de passos deve ser tratada como um sinal, não como um diagnóstico”, disse Pawlik ao MNT. “Deve incentivar a equipe de cuidados a perguntar por que o paciente está se movendo menos.”

“Às vezes, o motivo pode ser fadiga ou dor esperadas. Mas em outros casos, uma queda súbita ou sustentada poderia refletir um problema emergente, como dor mal controlada, desidratação, náuseas, falta de ar, infecção, anemia, problemas na ferida, efeitos colaterais de medicamentos ou outra complicação pós-operatória”, ele explicou.

Segundo ele: “A resposta mais útil seria uma verificação clínica direcionada. Isso poderia incluir uma ligação telefônica ou visita por telemedicina, revisão de sintomas, otimização do controle da dor, suporte de fisioterapia, terapia respiratória quando apropriado, ajuste de medicamentos, suporte à hidratação e nutrição, ou trazer o paciente para avaliação se houver sintomas preocupantes.”

Os resultados também são consistentes com descobertas anteriores apresentadas no ACS Clinical Congress em 2023, que mostraram que pacientes que deram mais de 7.500 passos por dia antes da cirurgia tiveram 51% menos risco de complicações pós-operatórias.

Juntos, esses estudos destacam a importância de manter e restaurar a mobilidade tanto antes quanto após a cirurgia.

Orientação Prática e Personalização

Uma vantagem chave do uso do rastreamento de passos é sua simplicidade. Diferente de medidas fisiológicas mais complexas, as contagens de passos são fáceis de entender e agir sobre elas.

Os pesquisadores sugerem que incorporar metas de passos nos planos de cuidados cirúrgicos poderia ajudar a orientar decisões, como quando um paciente está pronto para a alta ou se pode precisar de suporte adicional em casa.

“Em geral, os pacientes devem começar a se mobilizar assim que for medicamente seguro e consistente com as instruções da equipe cirúrgica”, disse Pawlik ao MNT.

“Para muitas operações, isso pode começar no hospital no primeiro dia após a cirurgia, mesmo que isso signifique apenas sentar, ficar em pé ou dar curtos passeios assistidos. O objetivo é geralmente uma progressão gradual em vez de aumentos súbitos”, ele acrescentou.

“Nosso estudo avaliou mudanças na contagem de passos ao longo do período pós-operatório, então não identifica um dia exato em que a mobilidade se torna benéfica”, alertou Pawlik.

“No entanto, o princípio clínico mais amplo é que a mobilização precoce, segura e progressiva é uma parte importante da recuperação aprimorada após cirurgia. Dispositivos vestíveis podem nos ajudar a passar de conselhos vagos como ‘tente caminhar mais’ para orientações mais precisas, como se um paciente está voltando gradualmente para sua própria linha de base.”
– Timothy Pawlik, MD, PhD, MPH

Embora as descobertas sejam promissoras, é importante notar que as metas de atividade devem sempre ser adaptadas ao indivíduo. Fatores como saúde geral, tipo de procedimento e condições médicas existentes influenciam o nível de atividade que é seguro e apropriado.

“As metas de contagem de passos devem ser personalizadas”, enfatizou Pawlik ao MNT. “Um paciente saudável submetido a um procedimento de menor risco não deve ter a mesma meta que um paciente idoso com múltiplas condições médicas se recuperando de uma operação abdominal ou torácica maior.”

“Por essa razão”, ele disse, “acreditamos que a meta mais útil pode não ser um número universal, como ‘10.000 passos’, mas sim uma trajetória específica para o paciente: quão rapidamente o paciente está retornando para sua própria linha de base pré-operatória.”

“Foi assim que abordamos a análise no estudo. Em vez de olhar apenas para um corte absoluto único de contagem de passos, usamos cada paciente como sua própria referência comparando a atividade pós-operatória com a linha de base pré-operatória desse paciente. Isso é importante porque uma meta de recuperação significativa para uma pessoa pode ser muito diferente da meta para outra”, observou o pesquisador.

“Por exemplo, um paciente que normalmente caminha 8.000 passos por dia pode ter uma meta de recuperação muito diferente de alguém cuja linha de base é 2.000 passos por dia. Um sinal de alerta significativo pode ser uma queda sustentada do nível habitual de atividade desse indivíduo, especialmente se não melhorar com o tempo”, ele disse.

“Nosso estudo não definiu um limiar preciso de contagem de passos onde os benefícios estabilizam. É muito possível que a relação não seja linear para sempre”, disse Pawlik.

“Em algum ponto, mais passos podem não adicionar benefícios adicionais, e atividade excessiva poderia até ser inadequada dependendo da cirurgia. A mensagem chave não é que todo paciente deve simplesmente caminhar o máximo possível, mas que dados vestíveis podem ajudar os clínicos a definir metas de mobilidade seguras, individualizadas e ajustadas ao risco”, concluiu o pesquisador.

Este estudo adiciona à crescente evidência de que o movimento é um componente chave da recuperação. Ao transformar algo tão simples como contagens de passos em um alvo mensurável, a tecnologia vestível poderia ajudar a transformar como a recuperação é monitorada e melhorada após a cirurgia.

Referências

1. Complicações pós-operatórias incluindo infecções, sangramentos e problemas na ferida (PMC)
2. Fatores de risco como idade e condições de saúde para complicações cirúrgicas (PMC)
3. Estratégias para reduzir riscos pós-operatórios (PMC)
4. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Guidelines
5. Mobilização precoce após cirurgia (Becaris Publishing)
6. Association of Perioperative Steps and Heart Rate Variability with Postoperative Outcomes, Journal of the American College of Surgeons
7. All of Us Research Program
8. Perfil de Timothy Pawlik, MD, PhD, MPH, Ohio State University
9. Mais de 7.500 passos diários antes da cirurgia associados a menor risco de complicações, ACS Clinical Congress 2023