1 000 pas supplémentaires après la chirurgie réduisent les complications de 18 %

• Une étude suggère que chaque 1 000 pas quotidiens supplémentaires après la chirurgie étaient associés à de meilleurs résultats, incluant 18 % de complications en moins, un risque de réadmission réduit de 16 % et des séjours hospitaliers raccourcis de 6 %.
• Le nombre de pas était également un prédicteur plus fort de la récupération que la variabilité de la fréquence cardiaque ou les scores de bien-être auto-déclarés.
• L’association entre un nombre plus élevé de pas et des résultats améliorés était valable pour différents types de chirurgies et profils de santé des patients.
• Les résultats indiquent que les données des appareils portables pourraient aider les cliniciens à surveiller la récupération en temps réel, à guider les décisions de sortie et à identifier les patients qui pourraient avoir besoin d’un soutien supplémentaire.

La récupération postopératoire décrit le processus de guérison suivant une intervention chirurgicale et le retour progressif à une fonction normale.

Bien que de nombreuses personnes se rétablissent sans problème, il existe des risques courants pendant cette période, incluant les infections, les saignements et les problèmes de cicatrisation.

Certaines facteurs, tels que l’âge avancé, l’obésité, les conditions de santé existantes ou une chirurgie plus complexe, peuvent augmenter le risque de complications. Lorsqu’elles surviennent, elles peuvent souvent entraîner des séjours hospitaliers plus longs ou même une réadmission après la sortie.

Pour réduire ces risques, les soins chirurgicaux modernes se concentrent sur des approches structurées et basées sur des preuves, telles que Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Cela désigne un parcours de soins périopératoires multimodal conçu pour obtenir une récupération précoce chez les patients subissant une chirurgie majeure.

Après la chirurgie, des stratégies simples mais efficaces, telles que faire bouger les patients tôt, peuvent faire une grande différence en aidant à une récupération plus rapide, en réduisant les complications, en abaissant le risque de réadmission et en raccourcissant les séjours hospitaliers.

Maintenant, une nouvelle étude, publiée dans le Journal of the American College of Surgeons, suggère que quelque chose d’aussi simple que marcher plus après la chirurgie pourrait jouer un rôle significatif dans la qualité de la récupération des patients et la rapidité de leur retour à domicile.

Détails de l’étude et principales conclusions

Dans l’étude, les chercheurs ont analysé des données du All of Us Research Program, qui incluaient 1 965 adultes subissant une chirurgie en hospitalisation. L’équipe a trouvé des liens constants entre un nombre plus élevé de pas quotidiens et des améliorations significatives des résultats de récupération.

Ces bénéfices ont été observés dans une large gamme de procédures et de profils de santé des patients.

Après avoir pris en compte des facteurs tels que l’âge, le sexe et le risque chirurgical, les chercheurs ont découvert que chaque 1 000 pas supplémentaires par jour après la chirurgie étaient associés à une réduction de 18 % des chances de complications, une réduction de 16 % de la probabilité de réadmission hospitalière et un séjour hospitalier raccourci de 6 %.

L’équipe de recherche a également comparé le nombre de pas à d’autres indicateurs courants de récupération, tels que la variabilité de la fréquence cardiaque et les scores de bien-être auto-déclarés. Dans l’étude, aucune de ces mesures ne prédisait une meilleure récupération, ni n’était liée à la durée du séjour hospitalier, à la présence de complications ou à une réadmission.

Les cliniciens encouragent depuis longtemps les patients à marcher après la chirurgie, mais manquaient de moyens précis pour suivre l’activité réelle. Ces résultats suggèrent que les appareils portables pourraient fournir des données objectives sur les mouvements des patients et une façon fiable de surveiller la récupération en temps réel.

« Chaque 1 000 pas supplémentaires par jour après la chirurgie étaient associés à une réduction de 18 % des chances de complications, une réduction de 16 % de la probabilité de réadmission hospitalière et un séjour hospitalier raccourci de 6 %. »

Journal of the American College of Surgeons

Association contre causalité

Bien que les résultats soient prometteurs, ils soulèvent une question importante : les patients se rétablissent-ils mieux parce qu’ils marchent plus, ou marchent-ils plus parce qu’ils se sentent mieux ?

Selon les chercheurs, la réponse est probablement un mélange des deux. Cependant, la force de l’association suggère que l’activité physique joue un rôle actif dans la récupération, plutôt que de simplement la refléter.

Medical News Today a demandé à l’auteur principal de l’étude, professeur et chef du Département de Chirurgie au The Ohio State University Wexner Medical Center à Columbus, OH, Timothy Pawlik, MD, PhD, MPH, si augmenter les pas améliore directement les résultats, ou reflète qu’un patient se rétablit déjà bien.

« C’est une question importante. Notre étude montre une forte association entre un nombre plus élevé de pas postopératoires et de meilleurs résultats chirurgicaux, incluant une durée de séjour plus courte, moins de complications et un risque de réadmission plus faible. Cependant, comme il s’agissait d’une étude observationnelle, nous ne pouvons pas affirmer avec certitude que marcher plus a directement causé ces meilleurs résultats. »
– Timothy Pawlik, MD, PhD, MPH, MTS, MBA, FACS

« Cela dit, nous avons été très attentifs à cette question dans notre analyse. Une préoccupation dans ce type d’étude est la causalité inversée , ce qui signifie qu’une complication pourrait survenir en premier, et ensuite le nombre de pas du patient diminue parce qu’il est devenu plus malade », a-t-il ajouté.

« Pour réduire cette possibilité, pour des résultats tels que les complications et les réadmissions, nous nous sommes concentrés sur les données portables collectées avant la première complication ou réadmission documentée, plutôt que d’inclure les données de pas après que l’événement s’est produit », a continué Pawlik.

« L’interprétation la plus précise est que le nombre de pas fonctionne probablement de deux façons », a-t-il déclaré à MNT. « Premièrement, c’est un marqueur de récupération : les patients qui vont bien sont plus susceptibles de bouger plus. »

« Deuxièmement, cela peut aussi être une partie modifiable de la récupération, car la mobilité précoce peut aider à préserver la fonction pulmonaire, réduire les risques respiratoires chez les patients en surpoids, diminuer la déconditionnement, abaisser le risque de caillots sanguins et soutenir la récupération physiologique globale. Ainsi, le nombre de pas ne doit pas être vu comme un nombre magique en soi, mais plutôt comme un signal en temps réel qui aide les cliniciens à comprendre si un patient se rétablit comme prévu », a noté Pawlik.

« La prochaine étape serait des études prospectives ou des essais cliniques où les patients reçoivent des objectifs de mobilité structurés et personnalisés pour déterminer si augmenter les pas peut directement améliorer les résultats », a-t-il dit.

Les nombres de pas comme signaux d’alerte précoce

Les chercheurs ajoutent qu’une baisse du nombre de pas pourrait aussi servir de signal d’alerte précoce, incitant les cliniciens à intervenir plus tôt, par exemple en impliquant une thérapie physique ou en augmentant le suivi.

« Une baisse du nombre de pas doit être traitée comme un signal, pas comme un diagnostic », a déclaré Pawlik à MNT. « Cela devrait inciter l’équipe soignante à se demander pourquoi le patient bouge moins. »

« Parfois, la raison peut être une fatigue ou une douleur attendue. Mais dans d’autres cas, une diminution soudaine ou soutenue pourrait refléter un problème émergent tel qu’une douleur mal contrôlée, une déshydratation, des nausées, un essoufflement, une infection, une anémie, des problèmes de plaie, des effets secondaires médicamenteux ou une autre complication postopératoire », a-t-il expliqué.

Selon lui : « La réponse la plus utile serait un contrôle clinique ciblé. Cela pourrait inclure un appel téléphonique ou une visite en télémédecine, un examen des symptômes, une optimisation du contrôle de la douleur, un soutien en thérapie physique, une thérapie respiratoire si approprié, un ajustement des médicaments, un soutien à l’hydratation et à la nutrition, ou faire venir le patient pour une évaluation si des symptômes inquiétants sont présents. »

Les résultats sont également cohérents avec des conclusions antérieures présentées au ACS Clinical Congress en 2023, qui montraient que les patients prenant plus de 7 500 pas par jour avant la chirurgie avaient un risque de complications postopératoires réduit de 51 %.

Ensemble, ces études soulignent l’importance de maintenir et de restaurer la mobilité avant et après la chirurgie.

Conseils pratiques et personnalisation

Un avantage clé de l’utilisation du suivi des pas est sa simplicité. Contrairement à des mesures physiologiques plus complexes, les nombres de pas sont faciles à comprendre et à agir.

Les chercheurs suggèrent que l’intégration d’objectifs de pas dans les plans de soins chirurgicaux pourrait aider à guider les décisions, comme le moment où un patient est prêt pour la sortie ou s’il a besoin de soutien supplémentaire à domicile.

« En général, les patients devraient commencer à se mobiliser dès que cela est médicalement sûr et conforme aux instructions de leur équipe chirurgicale », a déclaré Pawlik à MNT.

« Pour de nombreuses opérations, cela peut commencer à l’hôpital le premier jour après la chirurgie, même si cela signifie simplement s’asseoir, se lever ou faire de courtes marches assistées. L’objectif est généralement une progression graduelle plutôt que des augmentations soudaines », a-t-il ajouté.

« Notre étude a évalué les changements de nombre de pas sur la période postopératoire, donc elle n’identifie pas un jour précis où la mobilité devient bénéfique », a mis en garde Pawlik.

« Cependant, le principe clinique plus large est que la mobilisation précoce, sûre et progressive est une partie importante de la récupération accélérée après chirurgie. Les appareils portables peuvent nous aider à passer de conseils vagues comme « essayez de marcher plus » à des orientations plus précises, comme si un patient revient steadily vers sa propre ligne de base. »
– Timothy Pawlik, MD, PhD, MPH

Bien que les résultats soient prometteurs, il est important de noter que les objectifs d’activité doivent toujours être adaptés à l’individu. Des facteurs tels que la santé globale, le type de procédure et les conditions médicales existantes influencent tous le niveau d’activité sûr et approprié.

« Les objectifs de nombre de pas doivent être personnalisés », a souligné Pawlik auprès de MNT. « Un patient en bonne santé subissant une procédure à faible risque ne devrait pas avoir le même objectif qu’un patient âgé avec de multiples conditions médicales se remettant d’une opération abdominale ou thoracique majeure. »

« Pour cette raison », a-t-il dit, « nous pensons que l’objectif le plus utile n’est pas un nombre universel, comme « 10 000 pas », mais plutôt une trajectoire spécifique au patient : la rapidité avec laquelle le patient revient vers sa propre ligne de base préopératoire. »

« C’est aussi ainsi que nous avons abordé l’analyse dans l’étude. Plutôt que de regarder uniquement un seuil absolu unique de nombre de pas, nous avons utilisé chaque patient comme sa propre référence en comparant l’activité postopératoire à la ligne de base préopératoire de ce patient. C’est important car un objectif de récupération significatif pour une personne peut être très différent de celui pour une autre », a noté le chercheur.

« Par exemple, un patient qui marche normalement 8 000 pas par jour peut avoir un objectif de récupération très différent de quelqu’un dont la ligne de base est de 2 000 pas par jour. Un signal d’alerte significatif peut être une baisse soutenue par rapport au niveau d’activité habituel de l’individu, surtout si elle ne s’améliore pas avec le temps », a-t-il dit.

« Notre étude n’a pas défini un seuil précis de nombre de pas où les bénéfices atteignent un plateau. Il est très possible que la relation ne soit pas linéaire indéfiniment », a déclaré Pawlik.

« À un moment donné, plus de pas peut ne pas ajouter de bénéfices supplémentaires, et une activité excessive pourrait même être inappropriée selon la chirurgie. Le message clé n’est pas que chaque patient devrait simplement marcher autant que possible, mais que les données portables peuvent aider les cliniciens à définir des objectifs de mobilité sûrs, individualisés et ajustés au risque », a conclu le chercheur.

Cette étude s’ajoute à la preuves croissantes que le mouvement est un composant clé de la récupération. En transformant quelque chose d’aussi simple que les nombres de pas en cible mesurable, la technologie portable pourrait aider à transformer la façon dont la récupération est surveillée et améliorée après la chirurgie.

Références

1. Complications postopératoires incluant infections, saignements et problèmes de plaies (PMC)
2. Facteurs de risque tels que l’âge et les conditions de santé pour les complications chirurgicales (PMC)
3. Stratégies pour réduire les risques postopératoires (PMC)
4. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Guidelines
5. Mobilisation précoce après chirurgie (Becaris Publishing)
6. Association of Perioperative Steps and Heart Rate Variability with Postoperative Outcomes, Journal of the American College of Surgeons
7. All of Us Research Program
8. Profil de Timothy Pawlik, MD, PhD, MPH, Ohio State University
9. Plus de 7 500 pas quotidiens avant la chirurgie associés à un risque réduit de complications, ACS Clinical Congress 2023