Pourquoi des niveaux élevés de Lp(a) alimentent les risques cardiaques persistants
Tobiloba OdejinmiPar Tobiloba Odejinmi
Éducation
9 mai 2026 • 3:35 PM
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Source: Pexels
L'Essentiel
Une nouvelle étude portant sur plus de 20 000 adultes issus d’essais cliniques NIH associe les niveaux de Lp(a) ≥175 nmol/L à un risque accru d’AVC et de décès cardiovasculaire, en particulier chez ceux ayant une maladie cardiaque existante, indépendamment du contrôle du LDL. Aucune association avec les infarctus du myocarde n’a été trouvée. Lp(a), d’origine génétique et similaire au LDL mais avec des facteurs de coagulation, contribue au risque résiduel malgré les traitements standards. Les experts recommandent un dépistage universel et une prise en charge agressive des facteurs de risque.
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Tobiloba Odejinmi
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Niveaux élevés de lipoprotéine(a) liés à un risque cardiovasculaire persistant
Analyse en laboratoire du sang pour les facteurs de risque cardiovasculaire comme Lp(a) (Crédit : Polina Tankilevitch via Pexels)
Une nouvelle étude suggère que des niveaux élevés de lipoprotéine(a) , ou Lp(a) , sont liés à un risque cardiovasculaire résiduel, y compris un risque accru d'AVC et de décès cardiovasculaire, même chez les personnes sous traitements standards.
Des niveaux élevés de Lp(a) étaient liés à un risque significativement accru d'événements cardiovasculaires majeurs, y compris AVC et décès cardiovasculaire.
L'association était la plus forte chez ceux ayant une maladie cardiovasculaire existante, suggérant que Lp(a) contribue au risque persistant même avec un traitement standard.
Aucun lien clair n'a été trouvé entre Lp(a) élevé et risque d'infarctus du myocarde.
Ces résultats soutiennent Lp(a) comme un facteur de risque important, largement génétique, qui pourrait aider à améliorer l'évaluation du risque cardiovasculaire.
Comprendre la lipoprotéine(a)
Structure de Lp(a), une particule de cholestérol avec des protéines de coagulation (Crédit : Polina via Pexels)
La lipoprotéine(a) est une particule transportant le cholestérol similaire à la lipoprotéine de basse densité (LDL), ou « mauvais » cholestérol. Contrairement à la LDL, Lp(a) contient des protéines qui favorisent la coagulation sanguine, ce qui en fait potentiellement un facteur de risque cardiovasculaire plus important. Source : NHLBI.
Lp(a) contribue au risque cardiovasculaire résiduel , le risque d'événements malgré une LDL abaissée. Les niveaux sont largement génétiques, avec 70–90 % déterminés par le gène LPA. Environ 1 personne sur 5 a des niveaux élevés. Source : AHA.
Détails de l'étude et principaux résultats
Participants dans les essais NIH comme ACCORD, PEACE et SPRINT (Crédit : DS stories via Pexels)
Les participants ont été regroupés par niveaux de Lp(a) : bas (<75 nmol/L) à très élevé (≥175 nmol/L), et statut de maladie cardiovasculaire antérieure. Sur un suivi médian de ~4 ans, 7,3 % ont connu des événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE : infarctus, AVC, décès CV). En savoir plus sur les risques liés à l'obésité dans Les GLP-1 réduisent les crises d'asthme de 14 % chez les patients en surpoids.
Les individus avec Lp(a) ≥175 nmol/L avaient un risque significativement plus élevé d'AVC et de décès CV, surtout avec une CVD existante. Aucune association avec le risque d'infarctus. Facteurs de risque cardiaque CDC.
« Nous considérerions généralement un niveau de Lp(a) supérieur à 125 nmol/L comme élevé. Le seuil de ≥175 nmol/L identifié dans l'étude serait considéré comme extrêmement élevé et devrait inciter à une gestion agressive des autres facteurs de risque cardiovasculaire. »
Implications pour le dépistage et la prise en charge
Discussion sur le dépistage de Lp(a) et les stratégies de gestion du risque (Crédit : Markus Winkler via Pexels)
Le test de Lp(a) est simple et peu coûteux. Les experts recommandent au moins un test à l'âge adulte pour évaluer le risque, particulièrement pour ceux ayant des antécédents familiaux ou des événements antérieurs. Test de cholestérol Mayo Clinic.
Pour les niveaux élevés, les stratégies incluent une réduction agressive de la LDL, le contrôle de la tension artérielle et du diabète, des changements de mode de vie (exercice, alimentation saine pour le cœur pauvre en sodium/graisses saturées, pas de tabac/alcool) et une surveillance plus étroite.
Des thérapies émergentes ciblant Lp(a) sont en développement. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour les sous-groupes comme ceux avec maladie rénale ou artériopathie oblitérante des membres inférieurs. National Kidney Foundation Maladie cardiaque.
La mesure de Lp(a) pourrait améliorer l'évaluation routinière du risque, surtout pour le risque résiduel malgré le contrôle de la LDL. Source : AHA Journals ; Source : Nature.
La lipoprotéine(a) est une particule transporteuse de cholestérol similaire au LDL, le cholestérol « mauvais », mais elle contient des protéines qui favorisent la coagulation sanguine, en faisant un facteur de risque cardiovasculaire potentiellement plus important.
Les niveaux élevés de Lp(a) (≥175 nmol/L) étaient associés à un risque plus élevé d'AVC et de décès CV, en particulier chez les personnes ayant une CVD existante, mais pas au risque d'infarctus, chez 20 070 adultes issus d'essais NIH.
L'association était la plus forte chez les personnes atteintes d'une maladie cardiovasculaire existante, contribuant à un risque résiduel même avec les traitements standards.
Le test Lp(a) est simple et peu coûteux ; les experts le recommandent au moins une fois à l'âge adulte, en particulier pour ceux qui ont des antécédents familiaux ou des événements antérieurs.
Réduction agressive du LDL, contrôle de la tension artérielle et du diabète, changements de mode de vie comme l'exercice physique et un régime alimentaire cardioprotecteur, pas de tabac/alcool, et une surveillance plus rapprochée.
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