1,000 خطوة إضافية بعد الجراحة تقلل المضاعفات بنسبة 18%

• تشير دراسة إلى أن كل 1,000 خطوة إضافية يوميًا بعد الجراحة ارتبطت بنتائج أفضل، بما في ذلك انخفاض المضاعفات بنسبة 18%، وانخفاض خطر إعادة الدخول بنسبة 16%، واختصار مدة الإقامة في المستشفى بنسبة 6%.
• كان عدد الخطوات أيضًا مؤشرًا أقوى على التعافي من تباين معدل ضربات القلب أو درجات الرفاهية الذاتية.
• استمرت الارتباط بين عدد الخطوات الأعلى والنتائج المحسنة عبر أنواع مختلفة من الجراحات وملفات صحة المرضى.
• تشير النتائج إلى أن بيانات أجهزة الارتداء يمكن أن تساعد الأطباء في مراقبة التعافي في الوقت الفعلي، وتوجيه قرارات الخروج، وتحديد المرضى الذين قد يحتاجون دعمًا إضافيًا.

يصف التعافي بعد الجراحة عملية الشفاء بعد إجراء جراحي والعودة التدريجية إلى الوظيفة الطبيعية.

بينما يتعافى الكثيرون بسلاسة، هناك مخاطر شائعة خلال هذه الفترة، بما في ذلك العدوى والنزيف ومشكلات التئام الجرح.

عوامل معينة، مثل التقدم في العمر، السمنة، الحالات الصحية الموجودة، أو الجراحة الأكثر تعقيدًا، يمكن أن تزيد من خطر المضاعفات. وعند حدوثها، غالبًا ما تؤدي إلى إقامات أطول في المستشفى أو حتى إعادة الدخول بعد الخروج.

لـتقليل هذه المخاطر، تركز الرعاية الجراحية الحديثة على أساليب منظمة مدعومة بالأدلة مثل Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). ويشير ذلك إلى مسار رعاية حول الجراحة متعدد الوسائط مصمم لتحقيق تعافٍ مبكر للمرضى الخاضعين للجراحة الكبرى.

بعد الجراحة، استراتيجيات بسيطة ولكنها فعالة، مثل حركة المرضى مبكرًا، يمكن أن تُحدث فرقًا كبيرًا من خلال مساعدتهم على التعافي أسرع، وتقليل المضاعفات، وخفض خطر إعادة الدخول، واختصار إقامات المستشفى.

الآن، دراسة جديدة نُشرت في Journal of the American College of Surgeons، تشير إلى أن شيئًا بسيطًا مثل المشي أكثر بعد الجراحة يمكن أن يلعب دورًا كبيرًا في مدى جودة تعافي المرضى وسرعة عودتهم إلى المنزل.

تفاصيل الدراسة والنتائج الرئيسية

في الدراسة، حلل الباحثون بيانات من All of Us Research Program، والتي شملت 1,965 بالغًا يخضعون لجراحة داخلية. وجد الفريق روابط متسقة بين عدد الخطوات اليومي الأعلى والتحسنات المعنوية في نتائج التعافي.

تم ملاحظة هذه الفوائد عبر مجموعة واسعة من الإجراءات وملفات صحة المرضى.

بعد أخذ عوامل مثل العمر والجنس ومخاطر الجراحة في الاعتبار، وجد الباحثون أن كل 1,000 خطوة إضافية يوميًا بعد الجراحة ارتبطت بانخفاض احتمالات المضاعفات بنسبة 18%، وانخفاض احتمالية إعادة الدخول إلى المستشفى بنسبة 16%، وإقامة في المستشفى أقصر بنسبة 6%.

قارن فريق البحث أيضًا عدد الخطوات بمؤشرات التعافي الشائعة الأخرى، مثل تباين معدل ضربات القلب ودرجات الرفاهية الذاتية. في الدراسة، لم يتنبأ أي من هذه المقاييس بتعافٍ أفضل، ولم ترتبط بمدة إقامة المرضى في المستشفى أو ما إذا كان لديهم مضاعفات أو إعادة دخول.

شجع الأطباء المرضى على المشي بعد الجراحة منذ زمن طويل، لكنهم افتقروا إلى طرق دقيقة لتتبع كمية النشاط الفعلية. تشير هذه النتائج إلى أن أجهزة الارتداء يمكن أن توفر بيانات موضوعية عن حركة المريض وطريقة موثوقة لـمراقبة التعافي في الوقت الفعلي.

"ارتبط كل 1,000 خطوة إضافية يوميًا بعد الجراحة بانخفاض احتمالات المضاعفات بنسبة 18%، وانخفاض احتمالية إعادة الدخول إلى المستشفى بنسبة 16%، وإقامة في المستشفى أقصر بنسبة 6%."

Journal of the American College of Surgeons

الارتباط مقابل السببية

بينما النتائج واعدة، إلا أنها تثير سؤالًا مهمًا: هل يتعافى المرضى بشكل أفضل لأنهم يمشون أكثر، أم أنهم يمشون أكثر لأنهم يشعرون بتحسن؟

وفقًا للباحثين، الإجابة ربما مزيج من الاثنين. ومع ذلك، قوة الارتباط تشير إلى أن النشاط البدني يلعب دورًا نشطًا في التعافي، بدلاً من مجرد انعكاس له.

سأل Medical News Today المؤلف الأول للدراسة ورئيس قسم الجراحة في مركز Wexner الطبي بجامعة أوهايو ستيت في كولومبوس، أوهايو، Timothy Pawlik، MD, PhD, MPH، ما إذا كانت زيادة الخطوات تحسن النتائج مباشرة، أم تعكس أن المريض يتعافى جيدًا بالفعل.

"هذا سؤال مهم. تظهر دراستنا ارتباطًا قويًا بين عدد الخطوات بعد الجراحة الأعلى والنتائج الجراحية الأفضل، بما في ذلك اختصار مدة الإقامة، وعدد أقل من المضاعفات، ومخاطر إعادة دخول أقل. ومع ذلك، لأن هذه كانت دراسة مراقبة، لا يمكننا القول بيقين أن المشي أكثر تسبب مباشرة في تلك النتائج الأفضل."
– Timothy Pawlik, MD, PhD, MPH, MTS, MBA, FACS

"مع ذلك، كنا حذرين جدًا من هذه المشكلة في تحليلنا. إحدى المخاوف في هذا النوع من الدراسات هي السببية العكسية , أي أن مضاعفة يمكن أن تحدث أولاً، ثم ينخفض عدد الخطوات لدى المريض لأنه أصبح أكثر مرضًا"، أضاف.

"للحد من تلك الإمكانية، بالنسبة للنتائج مثل المضاعفات وإعادة الدخول، ركزنا على بيانات الارتداء التي تم جمعها قبل أول مضاعفة موثقة أو إعادة دخول، بدلاً من تضمين بيانات عدد الخطوات بعد وقوع الحدث بالفعل"، استمر Pawlik.

"التفسير الأدق هو أن عدد الخطوات يعمل على طريقتين"، قال لـMNT. "أولاً، إنه علامة على التعافي: المرضى الذين يسيرون جيدًا أكثر عرضة للحركة أكثر."

"ثانيًا، قد يكون أيضًا جزءًا قابلًا للتعديل من التعافي، لأن الحركة المبكرة يمكن أن تساعد في الحفاظ على وظيفة الرئتين، تقلل من مخاطر التنفس لدى المرضى ذوي الوزن الزائد، تقلل من الضعف، تخفض خطر الجلطات الدموية، وتدعم التعافي الفسيولوجي العام. لذا، لا يجب النظر إلى عدد الخطوات كرقم سحري بحد ذاته، بل كإشارة في الوقت الفعلي تساعد الأطباء على فهم ما إذا كان المريض يتعافى كما هو متوقع"، لاحظ Pawlik.

"الخطوة التالية ستكون دراسات مستقبلية أو تجارب سريرية حيث يُكلف المرضى أهداف حركة منظمة وشخصية لتحديد ما إذا كانت زيادة الخطوات تحسن النتائج مباشرة"، قال.

عدد الخطوات كإشارات إنذار مبكرة

يضيف الباحثون أن انخفاض عدد الخطوات يمكن أن يعمل أيضًا كعلامة إنذار مبكرة، مما يدفع الأطباء إلى التدخل بشكل أسرع من خلال إشراك العلاج الطبيعي أو زيادة المتابعة، على سبيل المثال.

"يجب معاملة انخفاض عدد الخطوات كإشارة، وليس كتشخيص"، قال Pawlik لـMNT. "يجب أن يدفع فريق الرعاية إلى السؤال عن سبب حركة المريض أقل."

"أحيانًا قد يكون السبب إرهاقًا أو ألمًا متوقعًا. لكن في حالات أخرى، قد يعكس انخفاض مفاجئ أو مستمر مشكلة ناشئة مثل ألم غير متحكم فيه، جفاف، غثيان، ضيق تنفس، عدوى، فقر دم، مشكلات الجرح، آثار جانبية للأدوية، أو مضاعفة ما بعد الجراحة أخرى"، شرح.

وفقًا له: "الاستجابة الأكثر فائدة ستكون فحصًا سريريًا مستهدفًا. يمكن أن يشمل ذلك مكالمة هاتفية أو زيارة عن بعد، مراجعة الأعراض، تحسين السيطرة على الألم، دعم العلاج الطبيعي، علاج تنفسي عند الاقتضاء، تعديل الأدوية، دعم الترطيب والتغذية، أو إحضار المريض للتقييم إذا كانت هناك أعراض مقلقة."

تتوافق النتائج أيضًا مع نتائج سابقة قدمت في ACS Clinical Congress في 2023، والتي أظهرت أن المرضى الذين مشوا أكثر من 7,500 خطوة يوميًا قبل الجراحة كان لديهم مخاطر مضاعفات ما بعد الجراحة أقل بنسبة 51%.

معًا، تبرز هذه الدراسات أهمية الحفاظ على استعادة الحركة قبل وبعد الجراحة.

الإرشادات العملية والتخصيص

ميزة رئيسية لاستخدام تتبع الخطوات هي بساطتها. بخلاف المقاييس الفسيولوجية الأكثر تعقيدًا، فإن عدد الخطوات سهل الفهم والعمل عليه.

يقترح الباحثون دمج أهداف الخطوات في خطط الرعاية الجراحية لمساعدة توجيه القرارات، مثل متى يكون المريض جاهزًا للخروج أو ما إذا كان بحاجة إلى دعم إضافي في المنزل.

"بشكل عام، يجب على المرضى البدء في الحركة بمجرد أن تكون آمنة طبيًا ومتوافقة مع تعليمات فريق الجراحة"، قال Pawlik لـMNT.

"بالنسبة للعديد من العمليات، قد يبدأ ذلك في المستشفى في اليوم الأول بعد الجراحة، حتى لو كان ذلك يعني فقط الجلوس أو الوقوف أو المشي القصير المساعد. الهدف عادةً التقدم التدريجي بدلاً من الزيادات المفاجئة"، أضاف.

"قيّمت دراستنا تغييرات عدد الخطوات خلال فترة ما بعد الجراحة، لذا لا تحدد يومًا دقيقًا يصبح فيه التنقل مفيدًا"، حذر Pawlik.

"ومع ذلك، المبدأ السريري الأوسع هو أن الحركة المبكرة والآمنة والتدريجية جزء مهم من التعافي المحسن بعد الجراحة. قد تساعد أجهزة الارتداء في الانتقال من نصيحة غامضة مثل 'حاول المشي أكثر' إلى إرشادات أكثر دقة، مثل ما إذا كان المريض يعود تدريجيًا إلى مستواه الأساسي الخاص."
– Timothy Pawlik, MD, PhD, MPH

بينما النتائج واعدة، من المهم ملاحظة أن أهداف النشاط يجب دائمًا تخصيصها للفرد. عوامل مثل الصحة العامة ونوع الإجراء والحالات الطبية الموجودة تؤثر جميعها على مستوى النشاط الآمن والمناسب.

"يجب أن تكون أهداف عدد الخطوات شخصية"، أكد Pawlik لـMNT. "لا يجب أن يكون لدى مريض صحي يخضع لإجراء منخفض المخاطر نفس الهدف مثل مريض مسن لديه حالات طبية متعددة يتعافى من عملية بطنية أو صدرية كبرى."

"لهذا السبب"، قال، "نعتقد أن الهدف الأكثر فائدة قد لا يكون رقمًا عالميًا مثل '10,000 خطوة'، بل مسار خاص بالمريض: مدى سرعة عودة المريض إلى مستواه الأساسي قبل الجراحة."

"كان هذا أيضًا كيفية تعاملنا مع التحليل في الدراسة. بدلاً من النظر فقط إلى حد واحد مطلق لعدد الخطوات، استخدمنا كل مريض كنقطة مرجعية لنفسه من خلال مقارنة النشاط بعد الجراحة بالنشاط قبل الجراحة لهذا المريض. وهذا مهم لأن هدف تعافٍ معنوي لشخص قد يكون مختلفًا تمامًا عن هدف شخص آخر"، لاحظ الباحث.

"على سبيل المثال، قد يكون لدى مريض يمشي عادةً 8,000 خطوة يوميًا هدف تعافٍ مختلف تمامًا عن شخص أساسه 2,000 خطوة يوميًا. قد تكون علامة إنذار معنوية انخفاضًا مستمرًا من مستوى النشاط المعتاد للفرد، خاصة إذا لم يتحسن مع الوقت"، قال.

"لم تحدد دراستنا حدًا دقيقًا لعدد الخطوات حيث تتوقف الفوائد. من الممكن جدًا أن العلاقة ليست خطية إلى الأبد"، قال Pawlik لنا.

"في مرحلة ما، قد لا تضيف خطوات أكثر فوائد إضافية، وقد تكون النشاط الزائد غير مناسب حسب الجراحة. الرسالة الرئيسية ليست أن كل مريض يجب أن يمشي بقدر الإمكان، بل أن بيانات الارتداء يمكن أن تساعد الأطباء في وضع أهداف حركة آمنة وشخصية ومعدلة بالمخاطر"، ختم الباحث.

تضيف هذه الدراسة إلى الأدلة المتزايدة على أن الحركة مكون رئيسي للتعافي. من خلال تحويل شيء بسيط مثل عدد الخطوات إلى هدف قابل للقياس، يمكن لتقنية الارتداء أن تساعد في تحول كيفية مراقبة التعافي وتحسينه بعد الجراحة.

المراجع

1. مضاعفات ما بعد الجراحة بما في ذلك العدوى والنزيف ومشكلات الجرح (PMC)
2. عوامل الخطر مثل العمر والحالات الصحية لمضاعفات الجراحة (PMC)
3. استراتيجيات لتقليل مخاطر ما بعد الجراحة (PMC)
4. إرشادات جمعية Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)
5. الحركة المبكرة بعد الجراحة (Becaris Publishing)
6. ارتباط الخطوات حول الجراحة وتباين معدل ضربات القلب بنتائج ما بعد الجراحة، Journal of the American College of Surgeons
7. برنامج All of Us Research Program
8. ملف Timothy Pawlik, MD, PhD, MPH، جامعة أوهايو ستيت
9. أكثر من 7,500 خطوة يوميًا قبل الجراحة مرتبطة بمخاطر أقل للمضاعفات، ACS Clinical Congress 2023