GIFSHIP da Nigéria: Transformador do Seguro de Saúde Acessível?

Há décadas, os nigerianos lutam com o peso dos custos de saúde, frequentemente enfrentando ruína financeira quando a doença ataca. A Ultimate Health HMO lançou o GIFSHIP, o Programa de Seguro de Saúde Social para Grupos, Indivíduos e Famílias, projetado para tornar os cuidados de saúde de qualidade acessíveis, disponíveis e equitativos para todos.

O sistema de saúde da Nigéria enfrenta financiamento inadequado, infraestrutura precária e falta de acesso a cuidados de qualidade. O GIFSHIP, regulado pela National Health Insurance Authority (NHIA), oferece cobertura para serviços de saúde primários, secundários e terciários por um prêmio de ₦38,718 por pessoa por ano. Isso se alinha a iniciativas econômicas mais amplas, como o financiamento de pesquisa e inovação da Nigéria.

Evento de Lançamento e Principais Declarações

Em uma coletiva de imprensa em Lagos, o Diretor Geral/Presidente Otunba Lekan Ewenla enfatizou a mudança de suposições para ações, citando a NHIA Act 2022, que torna o seguro de saúde obrigatório para todos os nigerianos.

“Precisamos mudar de apenas tratar doenças para criar saúde. Uma nação saudável é uma nação rica.”

“O pacote GIFSHIP é um passo estratégico para focar fortemente nos objetivos de tornar os cuidados de saúde acessíveis, disponíveis e equitativos”, disse Ewenla. O pacote atende indivíduos, famílias, grupos e organizações corporativas, visando o mercado em massa.

“Isso é uma mudança de jogo para o setor de saúde da Nigéria. O prêmio não é negociável, a qualidade dos cuidados é garantida e o prêmio é acessível. Estamos comprometidos em entregar serviços de saúde de qualidade aos nigerianos, e o GIFSHIP é um passo significativo nessa direção”, acrescentou ele. Vigilância regulatória semelhante é vista em esforços de proteção ao consumidor financeiro.

NHIA Act 2022 e Regulação

A NHIA Act 2022 capacita a autoridade a aprovar e regular produtos de seguro de saúde privados. “A Autoridade garantirá que o seguro de saúde seja obrigatório para todo nigeriano e residentes legais. A NHIA aplicará o pacote mínimo básico de serviços de saúde para todos os nigerianos em todos os esquemas de seguro de saúde operando no país, incluindo federais, estados e o território da capital federal – FCT, bem como esquemas de seguro de saúde privados”, observou Ewenla.

O GIFSHIP aborda desafios passados, como reduções arbitrárias de prêmios e pacotes de benefícios variados. Ele adota o Health Risk Management Framework, com provedores de saúde primária como gerenciadores de risco no nível primário e HMOs nos níveis secundário e terciário.

Detalhes do Gerenciamento de Riscos em Saúde

A capitation transfere o gerenciamento de riscos em saúde no nível primário para os provedores, com 65% do prêmio pago para uma população mínima atuariamente recomendada de pelo menos 2.500 inscritos. A capitation é paga aos provedores primários pela NHIA por meio de HMOs. As HMOs recebem 10% do prêmio de seguro de saúde social do setor público como taxa administrativa, mais pagamento por serviço para serviços de saúde definidos por meio de códigos de pré-autorização emitidos pelas HMOs.

Todos os desafios foram resolvidos pela NHIA Act 2022, Seção 3. Os provedores de saúde estão familiarizados com os serviços cobertos em todos os três níveis, o processo de pré-autorização e as tarifas da NHIA para serviços secundários e terciários. Essa abordagem estruturada apoia o planejamento financeiro, semelhante a estratégias de construção de riqueza.

Chamada para Ação

“Estamos mudando a narrativa de nossos baixos índices de saúde, e convidamos todos a se juntarem a nós nessa jornada”, disse Ewenla. A Ultimate Health HMO tem inscritos do setor público e organizações corporativas a bordo e visa o mercado em massa para avançar a cobertura universal de saúde.

“Estamos mirando o mercado em massa com o GIFSHIP. Queremos tornar os cuidados de saúde acessíveis a todo nigeriano, independentemente de seu status social ou nível de renda. Estamos comprometidos em entregar serviços de saúde de qualidade aos nigerianos, e o GIFSHIP é um passo significativo nessa direção.”

Referências:

• National Health Insurance Authority (NHIA) Act 2022
• Ultimate Health HMO Press Briefing, Lagos