ナイジェリアのGIFSHIP：手頃な健康保険の変革者か？

何十年もの間、ナイジェリア人は医療費の負担に苦しみ、病気になるとしばしば財政的に破綻してきました。Ultimate Health HMO は、質の高い医療をすべての人にとって手頃でアクセスしやすく公平なものにするために設計された Group, Individual, and Family Social Health Insurance Programme（GIFSHIP）を開始しました。

ナイジェリアの医療システムは、資金不足、貧弱なインフラ、質の高いケアへのアクセス不足に直面してきました。GIFSHIP は、National Health Insurance Authority (NHIA) によって規制されており、1人あたり年額 ₦38,718 のプレミアムでプライマリ、セカンダリ、ターシャリ医療サービスのカバレッジを提供します。これは、ナイジェリアの研究・イノベーション資金 のような広範な経済施策と一致しています。

開始イベントと主な発言

ラゴスでの記者会見で、Managing Director/CEO の Otunba Lekan Ewenla は、NHIA Act 2022 を引用し、想定から行動への移行を強調しました。この法律は、すべてのナイジェリア人に健康保険を義務付けています。

「私たちは単に病気を治療するだけでなく、健康を生み出す必要があります。健康な国は豊かな国です。」

「GIFSHIP パッケージは、医療をすべての人にとって手頃でアクセスしやすく公平にするという目標に強く焦点を当てる戦略的な一歩です」と Ewenla 氏は述べました。このパッケージは個人、家族、グループ、企業組織に対応し、大量市場を対象としています。

「これはナイジェリアの医療セクターにとってゲームチェンジャーです。プレミアムは交渉不可、ケアの質は保証され、プレミアムは手頃です。私たちはナイジェリア人に質の高い医療サービスを提供することにコミットしており、GIFSHIP はその方向への重要な一歩です」と彼は付け加えました。類似した規制の監視は、金融消費者保護の取り組み でも見られます。

NHIA Act 2022 と規制

NHIA Act 2022 は、当局に民間健康保険製品の承認と規制を委任しています。「当局は、健康保険がすべてのナイジェリア人と合法住民に義務付けられることを確保します。NHIA は、国内で運営されるすべての健康保険スキーム（連邦、州、連邦首都領土 – FCT、および民間健康保険スキームを含む）で、すべてのナイジェリア人に対する基本的な最低限の健康サービスパッケージを施行します」と Ewenla 氏は指摘しました。

GIFSHIP は、恣意的なプレミアム削減や異なるベネフィットパッケージなどの過去の課題に対処します。Health Risk Management Framework を採用し、プライマリレベルではプライマリヘルスケアプロバイダーがリスクマネージャーとなり、セカンダリおよびターシャリレベルでは HMO が担います。

ヘルスリスキーマネジメントの詳細

キャピテーションは、プライマリレベルでのヘルスリスキーマネジメントをプロバイダーに移管し、最低2,500人の登録者を推奨するアクチュアリアル基準に基づきプレミアムの65%を支払います。キャピテーションは NHIA から HMO を通じてプライマリプロバイダーに支払われます。HMO は公的セクターの社会健康保険プレミアムの10%を管理手数料として獲得し、HMO が発行する事前承認コードによる定義された医療サービスに対してフィー・フォー・サービスを受け取ります。

すべての課題は NHIA Act 2022 第3条によって解決されており、ヘルスケアプロバイダーは3つのレベルすべてでカバーされるサービス、事前承認プロセス、セカンダリおよびターシャリサービスの NHIA 料金に精通しています。この構造化されたアプローチは、資産構築戦略 に似た財務計画を支援します。

行動喚起

「私たちは貧弱な健康指標の物語を変えていきます。この旅に皆さんを招待します」と Ewenla 氏は述べました。Ultimate Health HMO は公的セクターの登録者と企業組織をすでに取り込み、ユニバーサルヘルスケアを推進するために大量市場を対象としています。

「私たちは GIFSHIP で大量市場を対象としています。社会的地位や所得水準に関わらず、すべてのナイジェリア人に医療をアクセスしやすくしたいのです。私たちはナイジェリア人に質の高い医療サービスを提供することにコミットしており、GIFSHIP はその方向への重要な一歩です。」

参考文献：

• National Health Insurance Authority (NHIA) Act 2022
• Ultimate Health HMO Press Briefing, Lagos