Nigeria's GIFSHIP: Affordable Health Insurance Game-Changer?

Selama beberapa dekade, warga Nigeria telah berjuang dengan beban biaya perawatan kesehatan, sering kali menghadapi kehancuran finansial ketika sakit menyerang. Ultimate Health HMO telah meluncurkan GIFSHIP, Program Asuransi Kesehatan Sosial Kelompok, Individu, dan Keluarga, yang dirancang untuk membuat perawatan kesehatan berkualitas terjangkau, dapat diakses, dan adil bagi semua orang.

Sistem perawatan kesehatan Nigeria menghadapi pendanaan yang tidak memadai, infrastruktur buruk, dan kurangnya akses ke perawatan berkualitas. GIFSHIP, yang diatur oleh National Health Insurance Authority (NHIA), menawarkan cakupan untuk layanan perawatan kesehatan primer, sekunder, dan tersier dengan premi ₦38,718 per orang per tahun. Ini sejalan dengan dorongan ekonomi yang lebih luas seperti dana penelitian dan inovasi Nigeria.

Acara Peluncuran dan Pernyataan Kunci

Pada konferensi pers di Lagos, Direktur Utama/CEO Otunba Lekan Ewenla menekankan pergeseran dari asumsi ke tindakan, mengutip Undang-Undang NHIA 2022, yang mewajibkan asuransi kesehatan bagi semua warga Nigeria.

“Kita perlu beralih dari sekadar mengobati penyakit menjadi menciptakan kesehatan. Bangsa yang sehat adalah bangsa yang kaya.”

“Paket GIFSHIP adalah langkah strategis untuk sangat fokus pada tujuan membuat perawatan kesehatan terjangkau, dapat diakses, dan adil,” kata Ewenla. Paket ini melayani individu, keluarga, kelompok, dan organisasi korporat, menargetkan pasar massal.

“Ini adalah pengubah permainan bagi sektor perawatan kesehatan Nigeria. Premi tidak dapat ditawar, kualitas perawatan dijamin, dan premi terjangkau. Kami berkomitmen untuk menyediakan layanan perawatan kesehatan berkualitas kepada warga Nigeria, dan GIFSHIP adalah langkah signifikan ke arah itu,” tambahnya. Kewaspadaan regulasi serupa terlihat dalam upaya perlindungan konsumen keuangan.

Undang-Undang NHIA 2022 dan Regulasi

Undang-Undang NHIA 2022 memberdayakan otoritas untuk menyetujui dan mengatur produk asuransi kesehatan swasta. “Otoritas akan memastikan bahwa asuransi kesehatan wajib bagi setiap warga Nigeria dan penduduk legal. NHIA akan menegakkan paket layanan kesehatan minimum dasar bagi semua warga Nigeria di seluruh skema asuransi kesehatan yang beroperasi di dalam negeri, termasuk federal, negara bagian, dan wilayah ibu kota federal – FCT, serta skema asuransi kesehatan swasta,” catat Ewenla.

GIFSHIP mengatasi tantangan masa lalu seperti pengurangan premi sewenang-wenang dan paket manfaat yang bervariasi. Ini mengadopsi Kerangka Manajemen Risiko Kesehatan, dengan penyedia perawatan kesehatan primer sebagai manajer risiko di tingkat primer dan HMO di tingkat sekunder dan tersier.

Rincian Manajemen Risiko Kesehatan

Kapitasi memindahkan manajemen risiko kesehatan di tingkat primer ke penyedia, dengan 65% premi dibayarkan untuk populasi minimum yang direkomendasikan secara aktuaria setidaknya 2.500 pendaftar. Kapitasi dibayarkan ke penyedia primer oleh NHIA melalui HMO. HMO memperoleh 10% dari premi asuransi kesehatan sosial sektor publik sebagai biaya admin, ditambah fee-for-service untuk layanan perawatan kesehatan yang ditentukan melalui kode pra-otorisasi yang dikeluarkan oleh HMO.

Semua tantangan telah diatasi oleh Undang-Undang NHIA 2022, Bagian 3. Penyedia perawatan kesehatan sudah familiar dengan layanan yang dicakup di ketiga tingkat, proses pra-otorisasi, dan tarif NHIA untuk layanan sekunder dan tersier. Pendekatan terstruktur ini mendukung perencanaan keuangan mirip dengan strategi pembangunan kekayaan.

Ajakan Bertindak

“Kami sedang mengubah narasi indeks kesehatan buruk kami, dan kami mengundang semua orang untuk bergabung dengan kami dalam perjalanan ini,” kata Ewenla. Ultimate Health HMO memiliki pendaftar sektor publik dan organisasi korporat yang bergabung serta menargetkan pasar massal untuk memajukan cakupan kesehatan universal.

“Kami menargetkan pasar massal dengan GIFSHIP. Kami ingin membuat perawatan kesehatan dapat diakses oleh setiap warga Nigeria, terlepas dari status sosial atau tingkat pendapatan mereka. Kami berkomitmen untuk menyediakan layanan perawatan kesehatan berkualitas kepada warga Nigeria, dan GIFSHIP adalah langkah signifikan ke arah itu.”

Referensi:

• National Health Insurance Authority (NHIA) Act 2022
• Ultimate Health HMO Press Briefing, Lagos